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| Conclusão Objetivo: Descrever e discutir os principais aspectos de um modelo para o desenvolvimento de um sistema que reúna as principais necessidades de uma clínica/consultório, nos aspectos assistenciais, administrativos, financeiros e científicos: A integração dos aspectos administrativo-financeiros, assistencial e científico num único software é viável, sem prejuízo de nenhum dos aspectos, como é demonstrado pelo programa Tot-Win, uma vez que todas as formas de funcionamento de cada uma das abordagens sejam totalmente compreendidas. O desenvolvimento deve levar em consideração aspectos da dinâmica operacional e o perfil dos recursos humanos. Quanto mais integrado um software ao seu meio, maior será a sua aceitação. Programas que não abordam adequadamente estes aspectos têm mais probabilidade de ser abandonados pelas dificuldades em utilizá-los como instrumento de agilização dos trabalhos diários. Objetivo: Apresentar as bases necessárias para se elaborar um sistema de prescrição computadorizada de medicamentos e avaliar a sua importância na atividade assistencial: A prescrição computadorizada de medicamentos é uma ferramenta que pode agilizar o atendimento médico, garantir a melhor legibilidade das receitas, e não tem nenhuma conseqüência legal quanto ao seu uso no dia a dia, como consta em parecer do CFM No 1.345/93. Estes sistemas podem oferecer a vantagem de permitir verificação de interações entre medicamentos prescritos, o que pode implicar em diminuição de custos da assistência médica. Objetivo: Propor, definir, discutir e avaliar quais são os aspectos mais importantes para uma informatização eficiente e explorar os conceitos de eficiência e obsolescência: Uma informatização pode ser considerada eficiente quando implementa melhoria da qualidade de funcionamento da clínica ou do consultório em relação à situação que existia antes do uso da informática. A eficiência fundamenta-se em dados confiáveis, gera como efeito agilidade na recuperação de dados e diminuição dos custos (quando se compara a execução dos mesmos serviços, no mesmo grau de qualidade, entre o novo sistema implementado e o anterior). O uso da informática deve considerar vários aspectos de segurança, bem como estratégia de contingência, isto é, alternativas de trabalho que permitam ao consultório/clínica funcionarem mesmo em caso de falha do sistema. A estruturação de uma estratégia eficiente de cópia de segurança de dados deve proteger um ambiente computacional contra as perdas abruptas ou por deterioração gradativa do sistema. Os esquemas de cópia podem ser 7 x 12 ou 9 x 12. A inclusão de gravação em CD-R pode melhorar ainda mais estas estratégias. A obsolescência de um sistema computacional não deve ser avaliada baseando-se somente nos aspectos técnicos; deve-se considerar a adequação do sistema ao ambiente, e se mudanças forem pretendidas, considerar se estas oferecerão ganho funcional. Objetivo: Estabelecer uma sistemática para replicação dos dados e geração de arquivo em formato que possa ser utilizado por outros sistemas computacionais: A incorporação de rotinas para replicação de dados pode facilitar o intercâmbio entre usuários do mesmo sistema. A implementação de recursos para gerar arquivos contendo dados do paciente em formato ASCII, agregando imagens em JPG, oferece compatibilidade para outras plataformas computacionais. Inserindo-se outras informações, como nome do campo, tamanho e finalidade do arquivo gerado, pode-se oferecer dados técnicos suficientes para que sejam desenvolvidos módulos em outros programas, capazes de captar estas informações e incorporá-las nos seus respectivos bancos de dados. Objetivo: Avaliar o papel da modelagem de dados na simplificação da manutenção e no ganho em flexibilidade de um software, e suas implicações na confiabilidade dos dados de um sistema: A modelagem de um banco de dados com certo nível de redundância é importante, e o gasto de espaço adicional com o armazenamento, em conseqüência do uso desta técnica não causa conseqüências significativas, quando se leva em consideração as capacidades dos equipamentos atualmente disponíveis e a relação ao porte de dados de um ambiente de clínica/consultório. As redundâncias podem facilitar o intercâmbio de dados entre sistemas, evitando a necessidade de desenvolvimento de programas tecnicamente mais complexos, bem como facilita a análise de dados com o uso de programas disponíveis no mercado, como planilhas eletrônicas, sem necessidade de analistas para elaboração de rotinas de programa. Objetivo: Avaliar aspectos relativos à utilização de termos padronizados para garantir a precisão na recuperação dos dados armazenados: O uso de banco de dados de padronização de terminologia médica, como CID-10, SNOMed, Lista de Procedimentos da AMB, entre outros, têm a vantagem de oferecer precisão na recuperação dos dados, pois permitem que termos com o mesmo significado, porém escritos de forma diferente, tenham o mesmo código. Porém o uso dos termos deve ser implementado com cuidado. Utilização de segmentos dos dados, referentes a cada especialidade, diminui o tamanho do arquivo a ser consultado no dia a dia e pode agilizar a procura das informações. A inserção de sinônimos ou jargões utilizados na instituição pode facilitar o uso, mas os novos termos precisam manter o padrão de codificação. Objetivo: Indicar aspectos relacionados com validade jurídica e estabelecer alguns procedimentos técnicos para sua viabilização, considerando dados armazenados exclusivamente em meio eletrônico: É possível a estruturação de etapas técnicas que possibilitem a reconstituição histórica de informações clínicas e permitam o uso de um modelo de contra-referência baseado na Web, como fundamento técnico para viabilizar a validação jurídica de informações armazenadas em meio exclusivamente eletrônico. Estudos futuros mais detalhados para o desenvolvimento dos aspectos jurídicos e usos relacionados com a Web são necessários. Objetivo: Avaliar quais são os aspectos mais determinantes da qualidade de um software: A disponibilidade de manutenção para o software deve ser considerada como um dos critérios para definir sua aquisição, pois é ela que garante a evolução constante. Através da manutenção de aprimoramento é possível constituir um núcleo de desenvolvimento compartilhado, que reduz os custos individuais para o desenvolvimento, e incorpora soluções metodológicas além das tecnológicas. Objetivo: Discutir e esboçar aspectos técnicos para o uso de recursos da Internet como ferramenta de apoio pós-consulta dos pacientes: A Internet pode ser um instrumento para melhorar a qualidade do atendimento pós-consulta, através de páginas de orientação, e-mail para interação e lista de discussões, propiciando ambiente de debate e compartilhamento de experiências entre pacientes. É importante que o médico seja o mediador destes ambientes compartilhados, vigilante sobre os aspectos éticos envolvidos. Objetivo: Discutir a importância de um profissional para coordenar o desenvolvimento de um sistema médico e a necessidade e as vantagens de que este profissional tenha formação médica e de informática: Quanto mais aspectos assistenciais médicas um software tiver, maior será a importância do envolvimento de um profissional de informática médica para desenvolvimento do projeto. Conhecimentos de programação, modelagem de dados, aspectos relativos à dinâmica de atendimento dos pacientes, e aspectos administrativo-financeiros na área médica, agilizarão o processo de desenvolvimento, facilitarão a compreensão do trabalho a ser desenvolvido e a troca de idéias entre os médicos e a equipe de informática.
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