Relato de Caso

Introdução:
A paciente E.P.S., 27 anos, internou neste serviço em trabalho de parto expulsivo.

Queixa principal: -Dor em baixo ventre de forte intensidade.

História Atual:
Paciente no 9o mês de gravidez, relata dor de forte intensidade em baixo ventre com quatro contrações em dez minutos: VAS=10cm

Antecedentes Pessoais:
Gestação II para I (um parto normal), aborto zero
Rinite
Alergia a penicilina
Bronquite

Exame Físico:
Paciente lúcida e orientada no tempo e espaço
Peso - 80 kg
Cor branca
Altura 1,65 m
Afebril
Mucosas normocoradas e anictéricas
Pupilas isocóricas e fotoreagentes
Gestação de 40 semanas em franco trabalho de parto - quatro contrações em dez minutos
Aparelho cardiovascular - RCR - 2T BNF com taquicardia; Pressão Arterial = 110/80 mm Hg; Freqüência Cardíaca = 110 bpm
Aparelho respiratório - Pulmões com boa expansibilidade sem ruídos adventícios
Exame Tocoginecológico - Dilatação total do colo uterino (10 cm)

Diagnóstico:
Trabalho de parto normal (período expulsivo)

Conduta:
Analgesia de parto

Procedimento:
Raquianestesia - Marcaína 0,5% pesada 2,5 mg + sufentanil 5 mcg

Monitorização:
PNI - Pressão não invasiva
ECG - Eletrocardiograma
Oxímetro de Pulso

Às 12:08 nasceu RN (recém-nascido) do sexo feminino.
Após o nascimento foi feito 2g de cefazolina que desencadeou:
Broncoespasmo Intenso
Dispnéia
Edema Palpebral
Prurido Intenso
Rouquidão
Rubor cutâneo

A paciente encontrava-se lúcida, orientada e muito angustiada
A Oximetria de Pulso mostrava uma saturação de oxigênio de 60%, mesmo com máscara de oxigênio a 100%.

Hipótese Diagnóstica:
Reação Anafilática a cefazolina

A Paciente apresentou provavelmente uma reação alérgica cruzada com a cefazolina.
Obs.: A paciente é alérgica a penicilina.

Conduta Terapêutica:
Máscara de oxigênio a 100%
Hidratação
Solu-cortef 1g EV
Aminofilina 240 mg EV lento
Difenidramina 50 mg EV
Fernegan ampola IM

Discussão:
Após dez minutos do início do tratamento a saturação de oxigênio continuou em 60% e com máscara de oxigênio a 100%.
Optou-se pela utilização do ponto de acupuntura o CV 17 (meridiano vasoconcepção), muito usado no tratamento de patologias respiratórias (asma e bronquite) e sintomatologias de dor e opressão no peito. É o ponto MU do pericárdio e sua localização é na linha média anterior no ponto médio da linha intermamilar e na altura do quarto espaço intercostal.
Houve alteração imediata da saturação de oxigênio de 60% para 95%. Cinco minutos depois a saturação de oxigênio estava em 90% e fazendo a estimulação do CV 17, a saturação de oxigênio foi imediatamente para 97% e manteve este patamar.

Conclusão:
A utilização da Acupuntura (CV 17) mostrou-se eficiente no tratamento coadjuvante de uma reação anafilática, melhorando imediatamente a saturação de oxigênio (60% para 95%) e o broncoespasmo.

↑ Estimulação do CV 17

Bibliografia:
1. Maciocia G., The Foundations of Chinese Medicine. 1989 - Churchill, Livingstone
2. Wen TS., Acupuntura Clássica Chinesa. 1992, Cultrix
3. Revista de Anestesiologia - Unesp - Volume 02, 2001 n° 1